GESTAÇÃO DE RISCO / DOENÇAS - PATOLOGIAS (Parte 2)

Continuação...

Alterações da duração da gravidez

-INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL

Caracteriza-se pela dilatação cervical indolor no segundo trimestre ou no início do terceiro trimestre, com prolapso e abaulamento das membranas da vagina, seguido de ruptura das membranas e expulsão de feto imaturo.

Diagnóstico: a ultrassonografia, em especial a transvaginal, é um adjuvante útil para o diagnóstico de encurtamento e afunilamento do orifício interno e detecção precoce de incompetência cervical.

Tratamento: é cirúrgico e consiste no reforço de cervice por meio de algum tipo de sutura em bolsa, como: cerclagem de emergência.

-TRABALHO DE PARTO PREMATURO

-GESTAÇÃO PROLONGADA

Termo utilizado para identificar gestações que excedem a duração normal. A definição padrão internacionalmente recomendada para gestação prolongada é de 42 semanas completas ou mais, a partir do primeiro dia do último período menstrual.

A principal razão do aumento no risco de fetos pós-termo é o sofrimento fetal intra parto, devido à compressão do cordão associada ao oligoidramnio. 

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Alterações do volume de líquido amniótico

-OLIGODRÂMNIO

Normalmente, o volume de líquido amniótico aumenta até 1 litro até as 36 semanas e depois diminui para apenas 100 a 200 mL ou menos no período pós-termo. Em raras situações o volume de líquido amniótico chega a cair muito abaixo dos limites normais e, ocasionalmente, fica reduzido a poucos mililitros. A redução do volume de líquido é denominada oligoidrâmnio e é ultrassonograficamente definida como índice de líquido amniótico (ILA).

Em geral, o oligodrâmnio que se desenvolve no início da gestação é menos comum e, com frequência, tem um mau prognóstico. Por outro lado, a redução de líquido pode ser encontrada com relativa frequência em gestações que continuam após o termo. O risco de compressão do cordão e, por sua vez, de sofrimento fetal, aumenta com a redução no volume de líquido amniótico durante o trabalho de parto, em especial em gestações pós-termo. 

-POLIDRÂMNIO

Arbitrariamente, volumes de líquido amniótico superiores a 2.000 mL são considerados excessivos e se denominam polidrâmnio. Está frequentemente associado a malformações fetais, especialmente do Sistema Nervoso Central ou do trato gastrintestinal.

-ÊMESE / HIPERÊMESE GRAVÍDICA

-GESTAÇÃO MÚLTIPLA

As crianças gemelares têm menor probabilidade de sobreviver e maior chance de apresentar alguma deficiência ao longo da vida como consequência de parto pré-termo. As gestações gemelares têm risco aumentado de várias complicações maternas e fetais, incluindo nascimento pré-termo, desenvolvimento de hipertensão gestacional, crescimento discordante, aborto espontâneo, gêmeos unidos, etc. 

-ISOIMUNIZAÇÃO MATERNO-FETAL

-RUPTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS OVULARES

É o termo utilizado para denominar o rompimento espontâneo das membranas fetais antes do início do trabalho de parto. Os fatores de risco conhecidos para ruptura de membranas pré-termo incluem parto pré-termo anterior, infecções ocultas no líquido amniótico, gestação múltipla e descolamento da placenta. Em geral, as mulheres com gestações complicadas por ruptura de membranas pré-termo são hospitalizadas. 

-DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERIDA

-RETENÇÃO DE PLACENTA

PLACENTA PRÉVIA

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-INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS

·         Infecções:

-Urinária

-Toxoplasmose

-Malária

-Hanseníase

-Rubéola

-Citomegalia

-Doenças sexualmente transmissíveis: sífilis, hepatites B e C, infecção pelo HIV, infecção pelo papilomavírus, herpes simples vírus, vaginose bacteriana.

·         Hipertensão arterial crônica

·         Anemias

·         Endocrinopatias:

-Diabetes melito

-Tireoidopatias

·         Cardiopatias

·         Pneumopatias:

-Asma

-Pneumonia

-Tuberculose

·         Lúpus eritematoso sistêmico

·         Tromboembolismo

·         Epilepsia

O atendimento pré-natal proporcionou a diminuição de índices de morbidade e mortalidade materno-fetais a partir do momento em que estudiosos e especialistas começaram a entender a fisiologia da gestação, os mecanismos fisiopatológicos e etiopatogênicos, bem como investigar os antecedentes pessoais e familiares e os indicadores de risco que pudessem ser identificados para prevenir as repercussões desfavoráveis para a evolução da gestação.

Para ser efetivo, o serviço deve propiciar assistência eficaz às gestantes, como um fluxo harmônico da grávida pelo sistema.