PARTO NORMAL

"O parto normal tem início de forma espontânea e o nascimento ocorre por via vaginal".

É um processo que respeita o momento certo de nascimento da criança e acontece da forma mais natural possível. Quando optar pelo parto normal O parto normal deve ser sempre a primeira opção por trazer benefícios para a mulher e o bebê. 

Vantagens para a mulher 

• Favorece uma recuperação mais rápida e sem dores após o parto. 

• Permite a interação plena com o bebê, desde o primeiro minuto do seu nascimento, favorecendo a criação do vínculo. 

• Reduz a probabilidade de repasse de drogas para o bebê, pois, geralmente, a mulher não recebe medicamentos no parto normal. 

• A mulher não precisa ser submetida a procedimentos desnecessários e não terá cicatrizes.

Vantagens para o bebê 

• Ao passar pelo canal vaginal: 

◊ O tórax é comprimido, favorecendo a expulsão do líquido amniótico dos pulmões; 

◊ Acelera a maturidade pulmonar e previne problemas respiratórios; 

◊ Melhora o sistema neurológico; 

◊ Fortalece o sistema imunológico; 

◊ O bebê nasce mais ativo e tem mais chances de se alimentar exclusivamente do leite materno sob livre demanda. 

• Além disso, ao passar pelo canal vaginal, a flora bacteriana da mãe passa para o bebê, ajudando-o a formar sua própria flora intestinal (microbiota). Essa microbiota da criança, formada a partir da passagem no canal de parto, previne, no futuro: 

◊ em 20% o aparecimento de diabetes tipo I (melhoria do sistema metabólico); 

◊ em 16% o aparecimento de asma; 

◊ e o aparecimento de alergias e doenças autoimunes (melhoria do sistema imunológico).

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O bebê nasce espontaneamente com apresentação cefálica entre 37 e 42 semanas completas de gestação. Após o nascimento, tanto mãe como bebê estão em boas condições.

ADMISSÃO DA PACIENTE NO CENTRO OBSTÉTRICO 

A paciente é acolhida pela equipe de enfermagem, orientado-a sobre o setor e a presença dos acompanhantes, conforme Protocolo de Acompanhantes da instituição. O enfermeiro realiza a anamnese da paciente. 

OBJETIVOS DE EQUIPE DE ENFERMAGEM:

• Acolher e apoiar a paciente em todo o trabalho de parto. 
• Monitorar os sinais e sintomas da evolução do parto. 
• Orientar e oferecer os métodos não farmacológicos de alívio da dor. 
• Prestar um atendimento humanizado a paciente e seu acompanhante. 

AVALIAÇÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM:

• Pré-natal; 
• Queixa principal. 
• Antecedência obstétrica (número de gestações, paridades e abortos). 
• Avaliação obstétrica (contrações / perdas transvaginais/ movimentos fetais). 
• Alergias /uso de drogas/ vítima de violência. 
• História patológica atual. 
• Nível de consciência. 
• Avaliação das mamas / mamilos. 
• Avaliação das perdas transvaginais (quantidade e características). 
• Sinais vitais. 

 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PRIMEIRO ESTÁGIO 

O Período de dilatação é dividido em duas fases: latente e ativa. 

A latência caracteriza-se como um período em que as contrações estão se tornando mais coordenadas, fortes e eficientes, o colo torna-se mais amolecido, flexível e elástico. Dois terços do tempo total do período de dilatação correspondem a esta fase. 

A fase ativa começa quando a dilatação cervical atinge 2 a 4 cm, sendo definida como a de dilatação cervical rápida. Para que ocorra a dilatação é necessário o apagamento, a descida do feto e contrações uterinas eficientes. Estas contrações encurtam o corpo uterino, tracionando longitudinalmente o segmento inferior, que se expande. A frequência da contratilidade uterina aumenta à medida que evolui o trabalho de parto, sendo maior em sua fase ativa. 

No primeiro estágio do parto são necessárias algumas intervenções da equipe de enfermagem específicas relacionadas a esta fase do parto: 

Estabelecer uma relação com a parturiente seus familiares. 

Informar a parturiente e seus familiares a progressão do trabalho de parto. 

Fornecer líquidos leves conforme prescrição médica. 

Explicar todos os procedimentos durante o trabalho de parto. 

Monitorar os sinais vitais maternos: o Temperatura a cada 6 horas, exceto no caso de hipertermia ou no rompimento das membranas, que exigem a verificação a cada 2 horas e sempre que necessário. -Verificação de pulso e respiração de acordo com a rotina do setor. -Pressão Arterial a cada 6 horas, exceto no caso de hipertensão ou hipotensão, ou quando a parturiente receber medicamento que interfira na estabilidade hemodinâmica. Nestes casos o intervalo de verificação será definido pela equipe do setor. 

Monitorar os batimentos cardio fetais. 

Oferecer os métodos não farmacológicos de alívio da dor de acordo com a aceitação da parturiente: deambulação, massagens, movimentos facilitadores do trabalho de parto, banho de aspersão, bola suíça, respiração consciente, aromaterapia, escalda pés, etc.

Estimular a parturiente a uma atitude ativa com movimentação e exercícios livres durante o trabalho de parto, parto e nascimento, favorecendo as posições verticais e uso de métodos não invasivos para alívio da dor. 

Estimular as técnicas de conforto. 

Ajudar a parturiente a mudar de posição. 

Orientar a paciente a caminhar, agachar, ficar semi-sentada, manter-se em decúbito lateral, auxiliar no banho de aspersão, 

Rever e ensinar técnicas de respiração adequadas. 

Administrar medicações prescritas, caso necessário. 

Observar sinais e sintomas após a administração das medicações. 

Auxiliar na analgesia, quando indicado. 

Incentivar o esvaziamento da bexiga. 

ASSISTÊNCIA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NO SEGUNDO ESTÁGIO 

O segundo estágio (período expulsivo) inicia-se com a dilatação máxima e termina com a expulsão do feto. Nessa fase ocorrem os puxos maternos. 

Nesta fase são necessárias as seguintes intervenções de enfermagem: 

• Informar a parturiente e seus familiares sobre a progressão do trabalho de parto. 
• Preparar a mesa de parto usando técnica asséptica. 
• Preparar a Unidade de Calor Radiante e os materiais para receber o RN. 
• Auxiliar o profissional a se paramentar. 
• Auxiliar a parturiente no posicionamento adequado. 
• Higienizar a área perineal. 
• Monitorar os sinais vitais maternos. 
• Auxiliar a puxar suas pernas para trás, de modo que seus joelhos fiquem fletidos. 
• Incentivar a respiração eficaz. 
• Levantar grades laterais. 
• Incentivar o aleitamento materno na primeira hora de vida. 
• Identificar o recém-nascido com pulseira e/ou tornozeleira, registrando o nome da mãe, prontuário data, hora do nascimento e sexo. 

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO TERCEIRO ESTÁGIO 

Na 3ª fase do processo de parturição ocorre a separação e a expulsão da placenta (dequitação). Este estágio constitui-se em período de grande risco materno e exige do profissional manter a vigilância dos sinais clínicos, em função da possível ocorrência de hemorragias no pós-parto, uma das grandes causas de mortalidade materna. A incidência de casos de hemorragia pós-parto e de retenção placentária ou de restos placentários aumenta na presença de fatores predisponentes. Mesmo em gestações de baixo risco e partos normais durante o 1º e 2º estágios coexiste a possibilidade de ocorrer hemorragia severa e/ou retenção placentária. Assim, a forma a assistência prestada durante o 3º estágio poderá influenciar diretamente sobre a incidência dos casos de hemorragia e na perda sanguínea decorrida desse evento. 

Para isto, algumas medidas devem ser tomadas: 

• Observar sangramento. A perda de mais de 500 ml de sangue pode representar risco de choque hipovolêmico. 
• Realizar a coleta do sangue do cordão para obter amostra de sangue a fim de realizar análise bioquímica e hematológica. 

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO QUARTO ESTÁGIO DO PARTO 

• A hemorragia pós-parto (HPP) é a causa mais comum de mortalidade materna quando computadas as mortes em todo o mundo, sendo responsável por 25% dessa taxa e contribuindo para a mortalidade e para a elevação dos custos no atendimento perinatal. 
• A observação deve ser redobrada nesta fase, por tratar-se do período em que, com mais frequência, ocorrem hemorragias pós-parto, principalmente por atonia ou hipotonia uterina. É também momento adequado para promoção de ações que possibilitem o vínculo mãe/bebê, evitando-se a separação desnecessária. 

Referências:

https://www.unicef.org/brazil/pt/quem_espera_espera.pdf

http://www.me.ufrj.br/images/pdfs/protocolos/enfermagem/assistencia_no_trabalho_de_parto.pdf